Terveys: Mahalaukun laajeneminen ja kiertymä

Mitä on mahalaukun kiertymä?

Mahalaukun kiertymä tunnetaan yleisimmin nimellä vatsalaukun kiertymä. Se on hengenvaarallinen tila jossa hoidon saaminen on kiireellistä. Koira, jonka mahalaukku kiertyy, voi kuolla parissa tunnissa ensimmäisten näkyvien oireiden ilmenemisestä. Hoitoa saatuaankin 25-33% kiertymän saaneista koirista kuolee.

Mahalaukun kiertymässä useista eri - ja monesti tuntemattomista - syistä mahalaukku täyttyy ilmasta ja aiheuttaa painaa toisia sisäelimiä sekä palleaa. Tämä vaikeuttaa koiran hengitystä ja estää suurien verisuonien toiminnan vatsassa, estäen veren kulkemisen takaisin sydämeen. Ilmasta täyttynyt mahalaukku kiertyy helposti itsensä ympäri samalla estäen verensaantinsa.

Mikäli mahalaukku pääsee kiertymään ja se estää tällöin verensaantinsa alkaa mahalaukku menemään kuolioon. Samalla suurentuneen mahalaukun paine vaikeuttaa koko elimistön verenkiertoa aiheuttaen koiran tilan nopean heikentymisen. Vaikka mahalaukku kaasuntuisikin, ei kaikilla koirilla ole tästä seurauksena mahalaukun kiertymistä. Kuitenkin, mahalaukun kiertyminen on aina seurausta mahalaukun kaasuuntumisesta.

Tilan oireiden ja merkkien havaitseminen, ennaltaehkäisy sekä nopea hoitoonpääsy v ähentävät kuolinriskiä.

Minkätyyppiset koirat ovat alttiimpia?

Rotu
On olemassa selkeä yhteys mahalaukun kiertymän todennäköisyyden sekä tiettyjen rotujen ja tietynrakenteisten koirien välillä. Suurin todennäköisyys kiertymälle on suurilla koirilla joilla on syvä, kapea rintakehä. Mahalaukun kiertymää on todettu vain harvoin pienissä koirissa. Purduen yliopisto teki jokin aika sitten tutkimuksen sadoista kiertymän saaneista koirista joista he laskivat todennäköisyyksiä eri roduille verrattuna sekarotuisiin koiriin. Esimerkkinä mainittakoon että tanskandogilla on 41,4 kertainen riski saada kiertymä verrattuna sekarotuiseen koiraan. Saksanpaimenkoiralla vastaava luku on 4,2.

Perimä
Rodun lisäksi vaikuttaisi siltä että kiertymäherkkyyteen yhdistyy perinnöllinen linkki. Todennäköisyys kiertymälle korreloi varsin voimakkaasti koiran rintakehän syvyyttä ja leveyttä: useat vanhemmilta perityt geenit vaikuttavat näihin ominaisuuksiin. Jos molemmilla vanhemmilla on erityisen syvät ja kapeat rintakehät, kasvaa jälkeläisen todennäköisyys periä syvä ja kapea rintakehä joka taas kasvattaa riskiä kiertymän saamiseen. Tästä johtuen tiettyjen rodut jotkin linjat ovat herkempiä saamaan vatsalaukun kiertymiä johtuen linjassa kulkevasta rintakehän rakenteesta.

Ikä
7 ikävuotta vanhemmat koirat omaavat kaksi kertaa suuremman riskin mahalaukun kaasuuntumiselle ja kiertymälle kuin 2 - 4 vuotta vanhat koirat

Sukupuoli
Uroksilla on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys saada kiertymä kuin nartuilla. Kastroinnilla ei vaikuttaisi olevan mitään vaikutusta kiertymäriskiin.

Ruokailutottumukset
Kerran päivässä ruokituilla koirilla on kaksi kertaa suurempi riski kiertymälle kuin koirilla jotka ruokitaan kahdesti päivässä. Ilmeistä tuntuu myös olevan että koirat jotka syövät nopeasti tai harrastavat liikuntaa pian ruokailun jälkeen kuuluvat ryhmään jolla on kasvanut kiertymäriski.

Luonne
Koirat joilla on taipumus olla hermostuneita, kiihtyneitä tai pelokkaita vaikuttavat olevan suuremmassa riskissä kuin rauhalliset ja tasapainoiset koirat.

Mikä aiheuttaa kaasuuntumisen ja kiertymän?

Ei ole mitään yksittäistä syytä joka aiheuttaa kiertymän. Vaikuttaa siltä että se on seurausta useista eri syistä. Tutkimukset kaasuuntuneen mahalaukun kaasusta ovat antaneet viitteitä että ilma on koostumukseltaan vastaavaa kuin huoneilma: tämä viittaisi siihen että koira nielee mahalaukussaan olevan ilman.

Kaikki koirat, ja myös ihmiset, nielevät ilmaa mutta normaalisti röyhtäisemällä vapautamme tämän ilman ilman mitään ongelmia. Jostain syystä, jota tutkiajt eivät ole vielä saaneet selville, kiertymän saaneilla koirilla tämä nielty ilma ei vapaudu normaalisti. Tällä hetkellä on tekeillä useita tutkimuksia joissa selvitetään mitä fyysisesti tapahtuu kun koiran vatsalaukku kiertyy.

Kiertymän oireet

Selkeimmät merkit ovat vatsanseudun turvotus, oksentamis- ja kakomisyritykset jotka eivät tuota tulosta sekä röyhtäily. Muita oireita ovat levottomuus, vatsakivut ja nopea, pinnallinen hengitys. Voimakas kuolaneritys voi olla osoitus voimakkaasta kivusta.

Jos koiran kunto huononee entisestään kiertymän seurauksena, koira voi mennä shokkiin muuttuen mm. ikenistään kalpeaksi, sen pulssi on heikko, sydän lyö nopeasti ja loppuenlopuksi se voi pyörtyä. Koira, jolla on laajentunut mahalaukku mutta ei kiertymää voi oirehtia täysin samalla tavalla, mutta kaikkein vakavimmat oireet ilmenevät usein vasta mahalaukun kierryttyä.

Kuinka mahalaukun laajentumaa ja kiertymää hoidetaan?

Kun koira tuodaan eläinlääkäriin, sen tila tutkitaan: yleensä siltä otetaan verinäyte jossa selvitetään sen senhetkinen kunto. Normaalisti eläin on shokissa tai altistunut menemään shokkiin, joten koira laitetaan tiputukseen. Koiralle voidaan myös antaa antibiootteja sekä kipulääkkeitä.

Mahalaukku tyhjennetään ilmasta joko asettamalla putki koiran suun kautta vatsaan tai läpäisemällä mahalaukun seinämä isokokoisella neulalla. Sen jälkeen kun koiran tila on stabiloitunut koirasta otetaan röntgenkuvat jotta saadaan selville onko vatsalaukku kiertynyt.

Jotkut kiertymäpotilaat joutuvat tilaan jossa veri hyytyy tavallista helpommin eri puolilla elimistöä aiheuttaen tukoksia ja altistaen verenvuodoille käyttäessään hukkaan hyytymistekijöitä. Tätä tilaa kutsutaan disseminoitunut intravaskulaarinen koagulopatiaksi, eli DIC-oireyhtymäksi. Mikäli koiralla havaitaan viitteitä DIC-oireyhtymästä, annetaan sille hepariinia tilan estämiseksi.

Koiran sydämen syketiheyttä ja rytmiä tulee tarkkailla. Joillekkin kiertymäpotilaille tulee sydämen rytmihäiriöitä ja tämä on yleinen syy kiertymäpotilaiden kuolemaan. Koirat, joilla on taipumus sydämen rytmihäiriöihin lääkitään yleensä rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi.

Kun koiran tila on vakiintunut, se leikataan jotta saavutettaisiin kolme asiaa:

• Mahalaukun ja sen ympäröimien sisäelinten tilan kartoitus. Peruuttamattomasti vahingoittuneet osat vatsalaukusta ja pernasta poistetaan. Usein tälläisissä tapauksissa koiran toipumisennuste on heikko ja tulisi harkita eutanasiaa
• Vatsalaukku palautetaan oikeaan asentoon
• Vatsalaukku kiinnitetään uuden kiertymisen ehkäisemiseksi. Jos vatsalaukkua ei kiinnitetä, 75-80% koirista uusii mahalaukun kiertymän.

Leikkauksen jälkeen koiran tilaa tarkkaillaan useita päiviä tulehduksen, sydämen toimintahäiriöiden, DIC-oireyhtymän, mahahaavan tai -repeytymän sekä haiman ja maksan vahinkojen varalta. Koiralle annetaan antibiootteja ja tarvittaessa muuta lääkitystä.

Kuinka mahalaukun laajeneminen ja kiertymä voidaan ehkäistä?

Vaikka kaikkiin varotoimiin ryhdyttäisiin, voi koira silti saada mahalaukun kiertymän. Koska tilaan liittyy perinnöllinen tekijä, pennunostajien tulisi ottaa selvää kiertymän yleisyydestä koiransa sukulinjoissa ollakseen selvillä kuuluuko heidän koiransa riskiryhmään. Lista varotoimista:

• Suuret koirat tulisi ruokkia 2-3 kertaa päivässä 1 kerran sijaan
• Riskirotujen omistajien tulisi olla tietoisia kiertymän ensioireista
• Riskirotujen omistajien tulisi selvittää lähiseudulla mahdollisuutensa hätäleikkaukseen
• Koiralla tulisi olla kokoajan vettä saatavilla, paitsi heti ruokinnan jälkeen
• Voimakasta liikuntaa, stressiä ja yli-innostumista tulisi välttää 1h ennen ja 2h jälkeen syömisen
• Jotkut eläinlääkärit suosittelevat kuppitelineitä riskialttiille koirille
• Ruokavalion muutokset tulisi tehdä asteittain 3-5 päivässä
• Herkkien koirien pitäisi saada syödä yksin ja rauhallisessa paikassa
• Koirat jotka ovat selvinneet kiertymästä ovat suuremmassa riskissä saada sen uudestaan; vatsalaukun kiinnitys leikkauksella on hyvää ennaltaehkäisevää hoitoa. Muista lääketieteellisistä ehkäisykeinoista tulee keskustella eläinlääkärin kanssa.

Yhteenveto

Mahalaukun kiertymä on hengenvaarallinen tila jota usein havaitaan suurilla, syvä- ja kapearintaisilla koirilla jotka ovat yli 2 vuotta vanhoja. Riskialttiiden koirien omistajien tulisi olla tietoisia tilan oireista, koska ajoissa tehty hoito parantaa koiran todennäköisyyttä selvitä. Noudattamalla edellämainittuja varotoimenpiteitä voi omistaja vähentää kiertymän todennäköisyyttä.